В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь немногочисленные публикации, посвященные вопросу дерматитов и экзем, обусловленных золотом и его соединениями.

Причины возникновения:

Многие аспекты механизма развития «золотых» дерматитов и экземы не выяснены. Подчеркивается, что развитие заболевания возможно лишь в результате повторного или непрерывного контакта с препаратами золота, оказывающего преимущественно сенсибилизирующее действие на кожу. Как полагают некоторые исследователи в основе аллергических процессов от золота лежит реакция антигена с антителом. Развитие аллергического процесса от золота с соответствующими проявлениями зависит от активности антигенного воздействия и реактивности организма, а также от пути его поступления в организм (прямой контакт, введение внутрь).

Клинические проявления:

В отечественной и зарубежной дерматологической литературе классификации «золотых» дерматитов нет.

Все аллергические дерматиты от препаратов золота по механизму развития и клиническим проявлениям разделить на три основные группы:

профессиональные контактные аллергические дерматиты, развивающиеся при работе с препаратами золота; контактные аллергические дерматиты, обусловленные ношением ювелирных украшений; токсидермии, развивающиеся при лечении различных заболеваний препаратами золота (парентеральное введение).

Такое деление, разумеется, следует считать весьма условным, но полезным для практических целей.

В литературе имеются немногочисленные сообщения о поражениях кожи, развивающихся при производственном контакте с золотом и его органическими и неорганическими соединениями. Б. А. Сомов и Г. Д. Хаймовский (1964) наблюдали 37 больных профессиональным аллергическим дерматитом, имевших производственный контакт с раствором цианистого золота, в том числе у 24 рабочих цеха гальванического золочения часового завода и у 13 работников других предприятий гальванической промышленности. Пробы с 1% раствором цианистого золота оказались положительными. Контакт с хлористым золотом может вызвать профессиональный аллергический дерматит у фотографов. Контактный аллергический дерматит от воздействия ауратцианамида калия наблюдали Raith и соавт. (1980) у рабочих при изготовлении электронных аппаратов.

Клиническая картина дерматита, развившегося от контакта с золотом, характеризуется диффузным покраснением без четких границ, отеком, резким зудом, на фоне которых могут возникнуть зудящие узелковые, пузыпьковые, а также буллезные высыпания. Если локализация на первых стадиях заболевания соответствует местам контакта золота с кожей (кисти, предплечья, лицо), то затем может наступить распространение процесса с поражением туловища, гениталий и др. Положительные результаты компрессных кожных проб с солями золота (обычно в 0,1% - 0,5% концентрации) были получены у значительного большинства больных «золотым» профессиональным дерматитом, у части больных одновременно наблюдается и очаговая реакция.

Течение профессиональных аллергических дерматитов от золота благоприятное; при переводе больных на другую работу рецидивов, как правило, не наблюдается, но специфическая чувствительность может сохраняться долго и поэтому возобновление контакта с этим аллергеном может вызывать рецидив заболевания, вплоть до перехода его в профессиональную экзему.

Токсидермии от золота характеризуются гиперергической реакцией кожи на воздействие аллергена, проникающего в организм парентерально. Препараты золота (кризанол, кризолган, аурофос) в недавнем прошлом применяли для лечения красной волчанки, туберкулеза кожи, легких и гортани, сифилиса и других болезней. Соли золота более 40 - 50 лет применяются для лечения ревматоидного артрита и инфекционного неспецифического полиартрита.

Примерно у 25 - 30% больных, систематически лечившихся препаратами золота, наблюдаются токсико-аллергические осложнения, причем у многих из них вовлекается кожа.

Наиболее частым является "лихеноидный дерматит" который, как правило, носит распространненый характер и держится в течение 1-2 недель после прекращения лечения препаратами золота. Лихеноидные сыпи «золотого» происхождения обычно развиваются после 3-10 инъекций кризанола. Довольно часто заболевание проявляется волдырными элементами, геморрагической пурпурой, распространенными эритематозными пятнами, иногда с отеком, везикулезными и буллезными высыпаниями. В тяжело протекающих случаях может развиться универсальная эритродермия с выраженным шелушением. К более поздним изменениям можно отнести своеобразную пигментацию серовато-ливидного цвета, появившуюся через три месяца после лечения санокризином.

Очень редко наблюдаются контактные дерматиты от золота, вызванные ношением золотых изделий (колец, браслетов, сережек, приколок и др.).Описаны больных с аллергией к золотым предметам в виде экзематозной реакции ушных раковин, пальцев рук и предплечий. Кожные лоскутные пробы с солями золота в этих случаях положительны.

Клиническая картина аллергического дерматита от контакта с золотыми изделиями имеет некоторое своеобразие: отмечается резкий зуд и узелковые высыпания («золотой лихен»); нередко присоединяется везикуляция, мокнутие, образуются серозные корочки. Локализация дерматита вначале точно соответствует местам контакта кожи с золотыми изделиями (кольцом, браслетом и т. д.), а при повторных рецидивах процесс может распространяться на лицо, верхние конечности. Мы наблюдали женщину 28 лет, у которой вскоре после прокола ушных мочек развилась аллергия к золотым серьгам в виде лихеноидно-экзематозной реакции. Затем под кольцом и браслетом появилась краснота, отек и везикуляция с мокнутием. Однажды она отметила появление дерматита на волосистой части кожи головы (контакт с золотыми шпильками)-. После прекращения контакта с золотыми изделиями воспалительный процесс стихал.

Как подчеркивают многие исследователи, для поражений кожи, развивающихся от контакта с золотыми изделиями, характерна сравнительно быстрая трансформация дерматита в экзему.

Лечение:

Обязательным условием лечения контактного аллергического дерматита является полное устранение контакта с препаратами золота. В качестве средств неспецифической десенсибилизации применяют тиосульфат натрия, хлорид кальция, антигистаминные препараты, инъекции гистоглобулина, большие дозы витамина С (до 1 г в сутки); наружное симптоматическое лечение (примочки, пасты, мази, в том числе кортикостероидные). В тяжелых случаях токсидермии с генерализованным поражением кожного покрова рекомендуется на короткое время назначение кортикостероидов внутрь (преднизолон по 20 - 30 мг в сутки).

Опубликовано при поддержке
стоматологической клиники
http://stomlog.ru/